各区（市）医疗保障局、卫生健康局：

现将《医保支持中医药传承创新发展的若干措施》印发给你们，请认真贯彻执行。

 

beat365亚洲体育在线_365beat网址_mobile365体育投注备用医疗保障局   beat365亚洲体育在线_365beat网址_mobile365体育投注备用卫生健康委员会    

 2022年12月19日  

 

（此件公开发布）

医保支持中医药传承创新发展的

若干措施

 

为贯彻落实《山东省国家中医药综合改革示范区建设医保支持政策专项行动方案》，进一步发挥医疗保障制度优势，打造医保支持中医药传承创新发展的“青岛样板”，助力中医药强市建设，现结合我市实际，制定如下措施。

一、深化中医药医疗服务价格改革

逐步提高中医医疗服务收入在医疗收入中的比例。按照“有升有降、有增有减”的原则，中医药医疗服务项目分批与驻济省（部）属医疗机构医疗服务项目价格政策并轨；及时跟进省级出台的价格政策，按省规进一步放开市场竞争比较充分、个性化需求比较强的中医医疗服务价格项目；开展调价评估，符合启动条件的及时调整价格；依据中医医疗服务特点，优先将功能疗效明显、患者广泛接受、特色优势突出、体现劳务价值、应用历史悠久、成本和价格明显偏离的中医医疗服务项目纳入调价范围。

二、建立目标导向的中医医疗服务价格项目管理机制

现行中医医疗服务项目逐步与国家、省医疗服务项目并轨，不断优化中医医疗服务价格项目。落实省新增价格项目管理规定，支持源于古代经典、广泛应用、疗效确切的中医传统技术、经多年临床实践证明疗效显着的中医临床优势技术，以及创新性、经济性优势突出的中医新技术，申报新增中医医疗服务价格项目，开辟新增中医医疗服务价格项目审核绿色通道。

三、按规定将符合条件的中药配方颗粒纳入医保支付

将符合国家或山东省中药配方颗粒药品标准、取得上市备

案号（山东省内生产企业）或取得跨省销售备案号（山东省外生产企业）获准在山东省内销售、且与已纳入医保支付范围的中药饮片品种相对应的中药配方颗粒，纳入医保基金支付范围，实行通用名管理，不区分生产企业。组织各定点公立医疗机构及驻鲁军队医疗机构通过省级药品集中采购平台，不高于挂网价开展中药配方颗粒阳光采购、网上交易。

四、发挥医疗机构中药制剂优势

鼓励医疗机构研发中药制剂，深化中药制剂临床研究，将经省药品监督管理部门批准的治疗性中药制剂按规定纳入医保基金支付范围。完善医疗机构中药制剂调剂使用机制，支持中药制剂在技术协作、对口支援以及医联（共）体内医疗机构之间调剂使用。对经省药监局批准允许在医共体内调剂使用的治疗性医疗机构中药制剂，按规定及时纳入医保支付范围。

五、支持中医医疗机构牵头组建紧密型县域医共体

遴选1-2个区市进行试点，将中医医疗机构牵头组建的紧密型医共体作为一个医保基金预算单位，进行医保总额付费,实行结余留用、合理超支分担的支付政策，推动优质中医药医疗资源下沉到基层医疗卫生机构，提升基层中医药服务能力。进一步发挥中医药特色服务优势，参保患者在乡镇卫生院和社区卫生服务中心住院使用中医药治疗，合规医疗费用医保报销比例不低于85%。鼓励家庭医生提供中医药诊疗服务，鼓励中医医师和有条件的中医诊所组建团队开展家庭医生签约服务。

六、扩大中医日间病房医保支付方式改革范围

按中医优势明显、临床疗效确切、费用明确、风险可控、中医治疗费用较低廉等原则,遴选以中医非药物疗法为主的病种纳入中医日间病房医保支付范围,实行统筹金限额结算管理。结合职工门诊共济改革，逐步扩大到基层医疗卫生机构，发挥中医“门诊为主”的特点，助力分级诊疗。

七、完善中医优势病种按单病种收付费

遴选20-30个优势明显、治疗路径清晰、费用明确的病种纳入中医优势病种，实行按病种收付费管理，合理确定收付费标准。对纳入的病种及收付费标准适时进行动态评估、调整。

八、探索构建符合中医药特点的DRGs支付方式改革

在不改变现行付费制度的前提下，选择部分中医特色的优势病组，通过设置调节系数等方式，鼓励定点医院开展中医药治疗。引导中医医疗机构将中医药优势特色做大做强，推动中医医院高扬以“中医”为主的办院方向。

九、将适宜的中医药服务项目纳入医保支付范围

将治疗性针灸、推拿等中医特色优势项目和耳穴综合疗法、中医体质辨识、脉图诊断等适宜技术纳入医保基金支付范围，促进中医适宜技术推广应用。探索将治疗性膏方应用、冬病夏治贴敷等纯中医诊疗技术按规定纳入医保支付范围。

十、支持“互联网+中医药”健康发展

    对符合规定的中医药线上诊疗、处方流转等纳入医保结算服务。推动“互联网+中医药适宜技术”服务，按规定将互联网中医药适宜技术纳入基本医保报销范围。推广“智慧中药房”，推动医疗机构、服务平台中药饮片采购存储、处方流转、医保结算、调配煎煮、集中配送、质量管理一体化发展，提高中医药服务便捷度，更好满足人民群众中医药服务需求。